骨科急诊经验总结[经济纠纷找谁最好解决]

　　第一篇：骨科急诊经验总结

　　骨科应对急诊原则，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训！

　　目前本人感到骨科急诊越来越多，对于急诊的诊断要求准确、及时处理越发严格，对于急诊的现场处理希望大家予以处理流程（以多发骨折为主）。同时，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训，骨折的急救：

　　（一）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。

　　（二）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。

　　（三）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。

　　（四）迅速运输

　　治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。这个题目改为创伤急救原则是否更好。1 现场急救 清理呼吸道，初步止血，包扎制动，及时输 送。输运途中急救 全身情况简单估计：1）意识障碍者应考虑颅脑损伤；2）头颈活动痛（压痛）应怀疑颈椎骨折；3）能大声说话者基本可除外胸部严重伤，如肋骨骨折及血气胸；4）无明显大出血而血压降低者应考虑胸、腹及腹膜后出血；5）腹膜刺激征存在者，应考虑腹腔穿刺；6）肢体变形、功能障碍提示骨折或脱位；桡动脉及足背动脉搏动有力应无严重大血管损伤。基本急救措施 概括为ABC的支持：A（air way）保持呼吸道通畅；B（breathing）维持有效呼吸；C（circulation）保障有效循环；D（minimize disability）在生命体征平稳后处理创伤，着手清创、内出血止血、骨折或脱位处理等；E（entry）住院治疗。

　　在急诊工作，千万要全面体格检查，如果患者伴有脑部、胸部、腹部等处的严重损伤，刚开始表现不明显而被你忽视，造成严重后果，那你就吃不了兜着走了。这样的例子举不胜举。

　　所以对接的病人，不管先前有无外科医生看过，你一定要检查神志，如神志清楚，至少要按一下胸部，腹部，再叩一下脊柱，特别是要注意颈椎的损伤，多发伤的病人，往往颈部的损伤容易忽略，如不仔细检查，刚开始双下肢还会动，怎么片子拍后就不会动了。骨盆挤压分离试验一定都要做一下。

　　还有做急诊医生要勤快，患者家属来反应患者情况出现变化，最好要去看一下，很多医生就是不去看，病人后来出事情了，患者家属会说你医生没有尽到责任。如果你去看了，万一有事，就好说多了。

　　再说，哪一个急诊出的事，是在于医生技术差？没有的！都是医生自以为是，没经常去观察病情，而且态度差。

　　如你做到上述说的，包你在急诊不会出大事。

　　切记，在急诊特别要有“如履薄冰”的意识。

　　最后，祝你好运，在急诊工作开心！其实在骨科总论里已经很清楚的提到了处理原则：1，全身情况，2，简单处理，3，固定，4，迅速转运。

　　我相信每一个医生都有能力处理的来。但是我想说的是很多时候病人送来时家属都很急切，希望我们医护人员马上就把所有的都处理完，在一些不是很重的病人我们处理的时候也许表现的不是很积极，家属就有可能误解，说我们不把病人当回事。就这样一个问题我的个人看法是尽量的把每一个送来的病人送进监护室或是抢救室或是手术室，让病人跟家属觉得我们很重视。然后再来完善一些我们认为有必要的检查和化验，假如处理不来的话也可以打电话叫上级医生来。在救治病人的同时也要保护好自己。先看生命体征，再看重要脏器，已知的情况先放一边，必须探明未知情况查体时需注意的：

　　多发骨折多为高能量损伤，在情况未明时查体勿乱揉捏，否则可能会造成十分严重的后果：

　　1.如果是颈椎骨折，误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫。胸腰部脊柱骨折时，按压过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。

　　2.骨折折裂端可能较锋利，查体手法不对时可能会刺破局部血管或损伤神经，如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折，揉治可损伤肱动脉；肋骨骨折时，揉按可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵隔及皮下气肿等。

　　3.股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血，导致神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综合症。在一些医院并不是骨科医生首先接诊处理急救病人。比如车祸及其它损伤的病人由急诊，脑外等科室大夫检查完毕后，认为主要是骨科问题则转至骨科。虽先前其它科室的大夫进行了查体，作为骨科大夫在接诊后应积极与前面的大夫沟通，作为参考；大致了解情况后，针对专科情况再进行全面处理。处理时要注意每个细节。

　　沟通很重要，大夫之间要交换意见权衡利弊找到一个最佳处置方案。同样，出现新情况（如要截肢等）也要同病人家属及时沟通描述清楚，并提出建议（有家属的情况下）。同意以上观点，全身情况应注意，严重的创伤，一般为复合伤，注意生命体征尤其是血压的维持，积极体检及行相关辅助检查排除其他脏器情况，骨科的情况为主可收入骨科，其他科更加紧急的收入其他相应科室。

　　对于抢救或处理，一定要表现得积极一些，防止被家属告状抢救不及时，现在医疗环境确实有些.........对于严重创伤的病人，多科室医生共同诊治显得非常重要，急诊科医生应该同脑外，普外，骨科医生充分合作，才能全面诊治患者。

　　楼上站友所讲的地痞流氓问题相信大家都遇到过，这就要看你的处理能力了，我讲的不是处理伤病的能力，而是处理人际关系的能力，你要能吓得住那帮人，可不是件容易得事，所以有时候觉得当医生真是难啊！我是新手呀 看了各位的高见 涨识不少呀我是个年轻的骨科医生，最近到急诊科轮转，结合经历和见闻，发表点拙见。其实单纯骨科急诊，并不重要，因为我们骨科急诊通常不会有生命危险。我们的风险主要在于复合伤、骨科漏诊和经济纠纷。

　　（1）复合伤：a 车祸伤、打伤、高处坠落伤等，有病人意识不清、头部血肿、头面部血迹之一者，一定要行颅脑CT；b 若病人为单车送诊，先测量血压，胸廓挤压实验；站立病人行叉腰深呼吸实验；若有异常发现，拍胸片；c 检查四肢感觉，运动，有无皮外伤、畸形，凡骨折错位处多有肿胀、皮下淤血；d略弓起下肢，检查腹部情况；腹痛明显者，行B超；e让病人侧卧位，检查脊柱压痛，肾区扣击痛（尤其对口干病人）

　　（2）骨科漏诊：a 对于主观症状较重、但即时平片无明显异常患者，医生切忌说大话，建议留观或3天后（届时软组织肿胀已基本缓解，可重新拍片）随诊，尤其见于如下患者： 踝关节扭伤－－可能有腓骨远端骨折； 肩部外伤－－可能合并关节脱位； 膝关节外伤－－可能合并关节内交叉韧带或半月板损伤；b 前臂或小腿外伤者，若无明显骨折，家属多不在意，但对肿胀较重者应交待有发生骨筋膜室综合症的风险，建议住院或留观（行消肿抗感染治疗），后者多能被接受；c 胸腰椎骨折患者，一定指导翻身方式，防止脊髓损伤。

　　（3）经济纠纷：对事故造成的外伤，由于涉及肇事方的赔偿和经济利益，交待病情和处理时一定要注意技巧，因为这时肇事方渴望医生尽可能淡化病情，甚至诊断“软组织伤，可以回家观察”！，而受伤方则渴望医生尽可能夸张病情，甚至住院！对病情不重无手术指证者，接诊医生应当在完善检查后，把双方代表集中，客观交待病情和处理原则（回家观察，留观或者住院），然后告知“至于具体措施，请你们双方协商决定，如欲住院，再来找我开住院证”。若受害方人多势众，可诱导住院；若肇事方人多势众，但病情确实无大碍，可留观。1，全身情况，2，简单处理，3，固定，4，迅速转运。

　　这是书上的，实际上造成骨折的高能量往往合并其他脏器的损伤，真正的骨折很少漏诊，也很少造成患者死亡的。但请各位同仁注意几点，1迟发性脾破裂[早期B超无阳性结果的] 2骨盆骨折，输尿管或膀胱损伤[注意无尿和腹膜刺激症]，直肠被骨折片刺破[肛门指检很多医生不做] 3股骨骨折，脂肪栓塞[股骨受到挤压，很少但后果严重，我们医院两例患者，一例死亡，一例抢救成功] 4颅脑损伤，大家都会注意，在此不罗嗦。目前，随着社会经济的发展，车辆越来越多，故而车祸较前发生率明显增高，所以，骨科的急诊也越来越多。对于骨科的急诊应从以下几方面考虑： 一.明确诊断，只有明确了诊断才可进行有效的治疗。1）向患者及相关人员询问详细的受伤过程。2）同时，对患者进行查体，明确受伤情况。3）必要的实验室检查（CT，拍片，B超等）二.及时的处理。

　　1）正确的搬运患者，避免脊髓，神经，血管的损伤。2）及时的补液，预防和纠正失血而引起的休克。

　　3）保护伤口，预防和避免进一步污染，必要时，行简单的清创缝合。4）告知家属患者的病情，避免以后的医疗纠纷。5）尽快完善相关的必要检查，为急诊手术作准备。

　　6）如果伴有其它系统的损伤，应及时请他科会诊，明确治疗方案。有时颈髓损伤颈椎没有压痛,而两上肢会有肌力的下降和痛觉过敏,碰到这种情况做个mri是很有必要的.rgazdehb骨科急诊处理时，应需全面系统的体格检查，尽可能避免漏诊。同时还需向患者家属交待：因患者病情变化会出现可能的意外情况和继发其它变化。比如在怀疑患者有颈椎骨折伴颈脊髓损伤需行相关的影像学检查时，一定要向患者家属及负责人讲明在运送患者及检查的过程中有可能因颈脊髓损伤后，脊髓出血、水肿平面上升，出现呼吸循环衰竭，甚至死亡等问题。向其交待这些相关问题后，还有让他们签字为证。

　　另外，对于合并复合伤的患者要与相关科室做好协调工作，表现的一定要积极主动。充分地与患者家属及负责人沟通也是很重要的。我也来说个实例供大家共勉吧：有次急诊碰上一个老太太跌倒（左上肢手掌撑地），来时就诉左肘关节疼痛，我叫她脱上衣检查就是不同意，后来就只给拍了肘关节x片，提示左桡骨小头骨折（位置良好），要给她打石膏时脱上衣时发现左肩方肩（左肩关节脱位），好险啊，差点漏诊了！！所以对这种检查不配合的病人，还是建议多拍几张x片吧！外伤可疑骨折病人,首先要排除其他内脏器官损伤,或多处骨折引起患者大出血,致休克.所以接诊病人时 , 第一判断病人的一般情况,比如神志不清,立即测生命体征;第二认真并快捷全身体格检查同时询问家属患者受伤过程,及伤后的情况.如果患者出现血压低,估计病情较重.先建立静脉通道,补充血容量.请示上级医生

　　.第三根据以上的情况若排除内脏器官损伤大出血,若怀疑有骨折,先外固定,后送照片检查.第四明确骨折后,进行妥善的外固定.送专科治疗.看了大家的经验，学到很多东西，我把我的体会也说一下，没有技术方面的，只是自己的感觉。

　　1： 对于急诊病人来说，心情都比较焦急，我们要理解。危重的不用说大家都会积极的抢救，容易起纠纷的倒是那些“小病”，让病人总是觉得我们慢吞吞的，因为我们知道那不是什么危及生命的病，这时我们就要和病人沟通，并且安慰他，消除他的急躁，恐慌。

　　2：对于出血的病人，要首先包扎伤口，简单包扎就行不用消毒，起到止血的效果就可以啦。如果我们是病人，伤口流着血，你在旁别又是姓名，年龄，住址等等问一大堆，你有时也会生气的。

　　3：对于醉酒病人，最好和他没醉酒的陪谈。一群醉鬼？算你倒霉。呵呵！

　　4：还有就是一定要亲自，全面的检查病人，我说的是体格检查，不要听病人说小腿断啦，你一看就是断啦，好，拍片，等后来固定时一看还有大腿哪！别人总说医生心狠，不狠不行啊，我们不要听病人说痛，衣服不好脱，不好翻身就免于体检。特别是领导和熟人更不可以放过他们。

　　5：还有就是交接班的时候，下班的马上要走啦，草草一看完事，接班的呢，以为刚才同事看过拉，接着处理吧！自己处理的病人一定自己体检！各位同仁又同感吗？急救是指现场急救还是医院急救？

　　现场急救非常重要，这关系到病人的生命和远期功能恢复。这要求医生有知识技能和经验。主要是保持呼吸道通畅，创面包扎，骨折固定。安全护送。我是一年轻医生,在急诊科呆了一些时间.我想谈谈自己的一些看法

　　遇到复合伤的病人一定要检查仔细一定要注意病人的神志及瞳孔的变化.从上至下的检查.复合伤的一般伴有开放性损伤.而现在通过血液传播的病特别多.在检查病人的时候也要注意保护好自己带好手套.尽量避免病人的体液接触到自己和衣物.如果自己的皮肤有破损就应当避免同病人接触.对于复合伤的病人我们一定要提高警惕.有时候病人神志很清醒但是病情变化非常的快有可能就昏迷的.病人进来就给心电监护留家属陪护.最好是留个年轻的陪护.免得到时候陪护的人受不了这种刺激晕倒.到时候在抢救几个人就麻烦了.象有的病人衣服穿的比较多骨折后疼痛不能配合检查时.应该把衣服剪掉后观察病人情况.一定要把病人的情况看清楚.胸部检查时应该用听诊器听听病人的呼吸音行胸阔挤压试验必要时行胸腔穿刺检查避免漏诊.腹部检查时一定要注意病人有无压痛和反跳痛必要时行腹腔穿刺检查.对于骨盆骨折可疑的要做骨盆挤压试验.一般复合伤的病人病情都比较重.应该象病人家属反复交代病人病情并请相关的科室会诊帮助处理病情这样就比较全面一些.而且还要建立必要的静脉输液通道防止休克.病人有呼吸衰竭的表现时应请麻醉科行气管插管上呼吸机.完善相关的检查必要时应该多拍片和做CT检查避免漏诊.对骨折部位进行固定.在病人检查和搬运过程中应当避免造成新的损伤.象有些病人有经济上的问题时应该象有关负责人报告病人可能出现的问题.如果是车祸伤时应当要求他们报警进行处理.在病人检查时应有医生陪同防止病人有意外的情况发生.而后根据检查的结果送相关的科室进行处理说一个最最基本的也是好忽略的问题： 对于普通的清创（经常遇到四肢外伤的），不管有多小，哪怕你只缝一针，个人的意见是：术前同意书一定要签的！最基本的术后伤口感染要交待清楚。我们就曾经遇到一例清创后发生“气性坏疽”最终截肢！还好病人没有说什么！小心啊！才看这个帖子

　　上面兄弟说黑社会的事,在我们骨科是经常碰到的,至少在我们县医院是经常有的.社会治安不好啊.首先要把问题说严重,起到一定的心里震慑作用.再来立即在脑海中判断主要伤情给予先期处理,如加压包扎减少出血,上夹板减少骨折疼痛.总之在考虑主要伤情同时给予减轻病人的主要顾虑点.然后马上进行进一步检查,如照片,B超以及神经功能检查等.要是实在闹的凶也不要怕他们,先推进手术室,在打电话给上级医生求助,这样面对一个人总比面对一群人要好的多,至少心里上占优势.不知经验是否有用.在实际的急诊骨科工作中，急诊的创伤患者应该说是较容易漏诊和误诊的，其实个人认为更多的是发生漏诊，因此，在处理急诊患者时应严格遵守原则。

　　第一条没有疑问：全身状态。包括基本的生命体征，尤其是不易察觉的大量失血，骨科常见的骨盆骨折，股骨干骨折等，想特别说明的是由于骨折骨刺破血管或脏器，其腹内脏器也应得到足够的重视！

　　第二条就是明确诊断，这一点很重要，如果对自己的诊断不是很有信心也要多考虑几种诊断，切切不可盲目想当然作出诊断，贻误病情不算，很容易在错误的处理基础上加重病情并导致更为严重的后果！如车祸或老年患者的创伤，很容易发生非创伤部位的并发症，盲目处理很容易忽略，引起更严重的后果。

　　第三条就是在诊断全面的基础上，处理一定要及时。生命体征不稳的情况下首先维持生命体征，补液要及时。其他对症处理也要跟上。

　　接着就是严格掌握清创指征，详细询问受伤时间，创伤方式，决定是否实行一期缝合。

　　最后也是很重要的和家属交代病情，这一点绝对不能忽视，很多家属以为到了医院尤其是正规医院，病情应该想当然的得到很好的救治，对于一些结果不能接受，因此，一定要把这个预防针打上！全面原则。不要只认为自己是骨科医师，全面快速查体，我查体后还要将各个系统在脑子里过一边，确保不要漏诊。个人认为,在先保证没有生命危险的情况下,应该根据自己的怀疑坚持做必要的检查.我遇到过两个例子,都是丛外面转来的,一个是股骨多处骨折的,进来时情况比较急,就直接推上手术室了.做完后复查,发现股骨有一很隐蔽的纵行骨折,结果病人认为当时没发现耽误了病情,天天吵.还有一个也是下肢多处骨折的,我们上级的熟人,在外面照了片的(没有照骨盆的),催我们急诊做了,后复查,发现髋臼粉碎性骨折.希望大家以此为戒在实际的急诊骨科工作中，急诊的创伤患者应该说是较容易漏诊和误诊的，其实个人认为更多的是发生漏诊，因此，在处理急诊患者时应严格遵守原则。

　　第一条没有疑问：全身状态。包括基本的生命体征，尤其是不易察觉的大量失血，骨科常见的骨盆骨折，股骨干骨折等，想特别说明的是由于骨折骨刺破血管或脏器，其腹内脏器也应得到足够的重视！

　　第二条就是明确诊断，这一点很重要，如果对自己的诊断不是很有信心也要多考虑几种诊断，切切不可盲目想当然作出诊断，贻误病情不算，很容易在错误的处理基础上加重病情并导致更为严重的后果！如车祸或老年患者的创伤，很容易发生非创伤部位的并发症，盲目处理很容易忽略，引起更严重的后果。第三条就是在诊断全面的基础上，处理一定要及时。生命体征不稳的情况下首先维持生命体征，补液要及时。其他对症处理也要跟上。前面前辈们谈得很多了，我加一些我的体会：

　　1.多发骨折往往是车祸、高处坠落等高能损伤，接诊时要全面查体，首先处理可能危及生命的头、胸、腹损伤。

　　2.多发骨折往往出血较多，急诊要补足液体，预防休克及脂肪栓塞。

　　3.血管神经损伤是肢体骨折主要并发症，注意检查。远端感觉运动全部丧失的要排除主要血管损伤，膝关节脱位和胫骨近端骨折容易损伤腘动脉，多条神经有刺激症状提示可能存在骨筋膜室综合征。

　　4.高能伤及股骨骨折病人要常规拍骨盆X片，坠落伤要注意跟骨、骶尾、胸腰椎有无损伤。

　　5.接诊病人要坚持细心和耐心，不能有厌烦和抵触情绪。

　　6.要坚守岗位。大原则：“战战兢兢，如履薄冰”－－这是处理病情的原则，急诊更著。

　　小原则：1，救命 2，包扎

　　3，固定，4，转运。

　　这里最关键的是救命。造成骨折的高能量往往合并其他脏器的损伤，而后者是最易被漏诊，也最易造成患者死亡。急诊患者，不管先前有无外科医生看过，千万要全面体格检查，包括神志，胸部，腹部，脊柱，特别是颈椎。

　　要勤快，家属来反应患者情况有变化，一定要去看，这是避免纠纷的一个措施。急救过程中仍必须继续观察全身情况，包括有无：血压降低；意识障碍；头颈活动痛；胸部痛；腹膜刺激征；桡动脉及足背动脉搏动等，如果患者伴有脑部、胸部、腹部等处的严重损伤及大血管损伤不被及时发现，将会造成严重后果。

　　一定要避免在病人来时生命体征平稳，而刚打完石膏死亡的悲剧发生。

　　说一个我在急诊科遇到的小事。

　　晚上10点左右，一个男病人,看起来有点黑社会背景，似乎喝了点酒，左手死死 掐住右前臂，说被碎玻璃扎了，只要松开就会喷血。我当然不敢怠慢，迅速准备好，消毒铺单，上止血带。

　　松手后，果然出血较多，估计是一个小动脉破裂，我先试一下钳夹止血，但是伤口比较小（1厘米），视野又不好，所以弄了几次都没成功。因为病人是坐着的，可以看着我操作，这时候他开始发脾气了，说让我快点搞好，不然就叫外面的兄弟进来。我说这种情况可能要扩创，一是好找血管，二是好探查异物。但这家伙脾气更大了，说我不但止不住血，还要多放他的血！说实话我有点怵啊，毕竟外面还站着十来个文身哥哥。刚好主任二线，就把给请了下来。没想到主任下来后那人闹得更厉害。后来没办法，我只好直接缝皮，效果一般吧，至少“流血”变成了“渗血”，加压包扎时我见到皮下已经有个小血肿了。

　　病人让他的“兄弟”记下了我的姓名和工号，说会再来找我然后扬长而去……我郁闷的连抽了两根烟……

　　后来那病人没来找我，估计没什么问题。

　　后来想了想，其实最好是先去透视一下，不敢松手的话也没关系，毕竟如果玻璃深的话我是没办法探到的。然后一定要给病人交代清楚，最好是扩创后找到那条血管。估计那条动脉直径1毫米吧，加压止血效果肯定不好，但如果病人不愿意扩大创口呢？

　　不知道各位前辈老师有什么经验？ ============= 我也是年轻的骨科医生，这位兄弟，给你提几点建议：

　　1、让病人平卧在手术床上，这样病人看不见你做手术，还可以防止病人因为晕血、紧张等导致的晕厥而摔倒。

　　2、扩创，要不然你怎么找血管？怎么探查异物？

　　3、局麻效果一般不太好。

　　4、建议直接让他去手术室算了（在门诊麻醉也不好打），这种黑社会背景的人一般到了手术室会好一点！还可以让他多花点钱！嘿嘿！讲一个我自己刚毕业时的血的教训：

　　患儿，女，8岁。下午约4：00在教室3楼擦窗外的玻璃时摔到一楼的水泥地上（后来才获得的信息），4：20到我院急诊科就诊，当时由于患者生命体征平稳，仅左腕部肿胀、活动受限。X片示：Colles骨折。当时我科主任过去会诊，给予手法复位及小夹板内固定治疗。但主任考虑患儿有高处坠落伤病史，后送入我科留观并给予补液治疗。由于其它原因，入科时已晚上6：00许。患儿9:00左右出现烦躁不安，但神智清醒，且自己讲不出疼痛的部位。9：30左右出现双侧瞳孔不等大（但不明显），经脑外科会诊，考虑没有颈项强直和神经体征，建议进一步观察。10：00患者开始叫喊腹痛，有便意。之后便有其家属陪同上厕所。去之前神智清楚、生命体征基本平稳（除脉搏较快）。2分钟后患者在厕所内昏倒。当患者再次回到病房时，神智丧失，脉搏细数，腹型丰隆。经抢救无校死亡。从收入科到死亡，输液约200ml.后经普外科会诊，腹腔抽出不凝血。

　　死亡原因：1.肝破裂，开始为包膜下出血，上厕所腹部用力后导致包膜破裂，大量积血进入腹腔。2.颅内出血。但慢性出血掩盖了脑外伤的表现。

　　教训：1.对高处坠落伤的病人应系统、详细、反复查体，防止漏诊；2.绝对卧床，补液，建立大的输液通道，以备抢救时使用；3.密切观察生命体征，定时抽血，检测血色素；4.有条件的建议行胸部X片、腹部B超、头颅CT等检查，以免漏诊。不知这个血的教训对大家有无借鉴意义，但对我的教训实在太深刻了！讲一个我自己刚毕业时的血的教训：

　　患儿，女，8岁。下午约4：00在教室3楼擦窗外的玻璃时摔到一楼的水泥地上（后来才获得的信息），4：20到我院急诊科就诊，当时由于患者生命体征平稳，仅左腕部肿胀、活动受限。X片示：Colles骨折。当时我科主任过去会诊，给予手法复位及小夹板内固定治疗。但主任考虑患儿有高处坠落伤病史，后送入我科留观并给予补液治疗。由于其它原因，入科时已晚上6：00许。患儿9:00左右出现烦躁不安，但神智清醒，且自己讲不出疼痛的部位。9：30左右出现双侧瞳孔不等大（但不明显），经脑外科会诊，考虑没有颈项强直和神经体征，建议进一步观察。10：00患者开始叫喊腹痛，有便意。之后便有其家属陪同上厕所。去之前神智清楚、生命体征基本平稳（除脉搏较快）。2分钟后患者在厕所内昏倒。当患者再次回到病房时，神智丧失，脉搏细数，腹型丰隆。经抢救无校死亡。从收入科到死亡，输液约200ml.后经普外科会诊，腹腔抽出不凝血。

　　死亡原因：1.肝破裂，开始为包膜下出血，上厕所腹部用力后导致包膜破裂，大量积血进入腹腔。2.颅内出血。但慢性出血掩盖了脑外伤的表现。

　　教训：1.对高处坠落伤的病人应系统、详细、反复查体，防止漏诊；2.绝对卧床，补液，建立大的输液通道，以备抢救时使用；3.密切观察生命体征，定时抽血，检测血色素；4.有条件的建议行胸部X片、腹部B超、头颅CT等检查，以免漏诊。不知这个血的教训对大家有无借鉴意义，但对我的教训实在太深刻了！做医生久了，就麻木了。长期没有病人，或者长期没有出事，学习的愿望和动力就小了。

　　当我们碰到一个医疗事故，当自己的病人死亡了，才后悔，才知道学习的重要。完了。

　　医生的经验和建立在病人身上的，甚至是以病人的死亡来换得经验教训。但是，这个代价实在太大。

　　通过别人的经验，自己从中主动吸取，是个聪明的方法，进步的方法。现在网络可以提供这样的手段。谢谢大家！!基本原则： 救命，救躯体，功能

　　骨折的原因一般都为暴力，对受伤的机制应该详细问清楚，并对可能出现的创伤有个估计！举个例子，对股骨干骨折的病人，应该排除有股骨颈骨折。有时候这是很容易漏诊的。哎，拿失败的病例当教训，代价太大了。有个病人，双腓骨骨折，10天后才发现有股骨颈骨折。郁闷，幸好手术效果还不错！

　　首先是排除重要脏器的损伤，维持生命体征的稳定。然后排除血管神经损伤。最后才是处理骨折。我来谈谈我的体会：

　　1、按套路办事。虽然是急症病人，但不能乱了方寸。一定要仔细、全面、系统的查体，特别是一些手术禁忌一定要查清楚。该做检查做检查，该请会诊请会诊。不要忘了，现在人们的法律意识越来越强，稍不留神就会有把柄被抓。

　　2、查体手法一定要轻柔。现在的急症创伤病人，大部分都有合并伤；不管是骨折周围的神经血管，还是腹部的重要脏器，都有潜在医源行损伤的可能，如果病人的脾挫伤或肱骨骨折在你的手中变成了大出血和桡神经损伤，那可就惨了。

　　3、态度要积极。不管结果怎么样，只要有积极的态度，起码能打消病人家属一半的不满。

　　是不是有点自私？^_^，不过我认为目前无论从舆论导向还是言论倾向，都对我们医疗界的XDJM不利，还是明哲保身一点好，你说呢？查体时需注意的：

　　多发骨折多为高能量损伤，在情况未明时查体勿乱揉捏，否则可能会造成十分严重的后果：

　　1.如果是颈椎骨折，误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫。胸腰部脊柱骨折时，按压过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。

　　2.骨折折裂端可能较锋利，查体手法不对时可能会刺破局部血管或损伤神经，如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折，揉治可损伤肱动脉；肋骨骨折时，揉按可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵隔及皮下气肿等。

　　3.股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血，导致神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综合症。骨科急诊是比较锻炼个人的专业素质,应变能力和交际能力的.个人认为,首先问清楚病史,大概就知道病人严重的程度了.如是车祸,则须小心谨慎,查体一定要全面,先观察脑,然后心,胸,腹等重要器官的情况,救人性命是最终目的,在此基础上说其他的治疗.其次就是一般的对症处理,前辈们说了很多了.须注意的就是漏诊,在急诊真的是要多想想.本人见过的髋关节脱位漏诊就有2例了,其中一例半年仍未处理.所以提醒同仁!多问,拍片的时候要照顾上下的关节.最后,也是我觉得最重要的一点就是积极的态度.说实话,有时候真的做不到十全十美,但态度是最重要的.对病人要积极抢救,耐心解释,安抚,决不能给人懒散的感觉.在前者们的基础上补充以下个人观点，着也许是作为“大刀阔斧”的骨科医生在急诊时最容易忽视的两个问题,但本人认为一个优秀的骨科医生水平是一个方面,但最重要的还是要细心,故目的是提出问题，引起警惕，以期引发启迪:

　　一、不要忽视采集病史的重要性

　　病史是诊断疾病的基础，应做到实事求是和客观，要耐心地听取病人家属或旁观者的陈述，使事物的本来面目呈现在我们的眼前．这对诊断非常重要。一份完整的骨科病史应包括受伤时间、受伤过程、受伤方式、暴力性质、疼痛部位、有否功能障碍、功能障碍,受伤的范围和程度、经过何种治疗以及受伤后搬运是否得当等等，都要全面深入地了解、掌握和描述。有医生曾遇到一位二十几岁的男性病人。主诉在手拉人力板车中因路面不平而颠级，竞导致股骨骨折，而x线片示也与普通骨折相似。由于受伤暴力比较轻微，引起作者高度警惕反复询问病史，并行不同角度摄片(当时尚无cT)，最后确诊为肿瘤所致的病理性骨折，避免了一次误诊。二.不要忽视全面检查的重要性 当我们在检视一个病员时，不应该将目光始终盯在肿胀、疼痛或畸形之处，这样有“一叶障目，不见泰山”之虞。治病有时也与作战一样，已经发现的敌人并不可怕，潜在的敌人由于没有防患措施，可能会造成不可估量的损失。如股骨颈无移位骨折，患者受伤后尚可骑车或步行，检查时压痛点不明显，叩击足跟或旋转下肢时破关节感觉明显疼痛，如诊断不确，继续负重或行走，有可能使无移位骨折成为移位骨折。其他诸如肢体长短，直径大小，神经血管有否损伤以及肌腰功能的存在与否都需要仔细系统检查。

　　三, 未掌握特殊X投照的方法

　　利用x线诊断骨科疾患，在通常情况下，正侧位x线片基本可以反映实际情况。但在有些骨折，脱位或者骨病时，如不掌握、不采取特殊位置投照，则有可能漏诊误诊，给患者带来不必要的损失。例如诊断锁骨细微变化的锁骨上下轴位片，诊断肩锁关节脱位的肩锁关节持重位片、检查肋骨外科颈骨折移位状况的肩关节穿胸位片、排除腕舟状骨骨折的腕关节斜位片、了解股骨颈骨折移位程度的股骨颈侧位片以及检查跟骨骨折的跟骨轴位片等.如果不掌握这些特殊投照的位置和方法，很容易在诊断上造成误诊或漏诊。有时应根据病情进行体层摄影、血管造影、脊馈造影、关节腔造影及窦道造影等．有时需拍健侧x线片以资对比，必要时还应行cT或MRI检查。gzdestiny 兄弟，手术时让病人平躺，用无菌巾挡住病人视野或叫他将头偏向对侧睡大觉，该扩创时就好办了，呵呵。医生应详细询问病史，仔细检查，特别是避免只注意患者局部情况的检查，而忽视全身生命体征的观察；建议在处理急诊病人时，凡是致伤因子复杂或者损伤性质严重者，均可采用CRASHPLAN计划进行检查诊断，即C代表心脏cardiac;R代表呼吸respiratory;a代表 腹部abdomen;S代表脊柱spine;H代表头颅head;P代表骨盆pelic;L代表四肢limb;A 代表血管artery；N代表神经nere。避免因漏诊和误诊，而给患者造成伤害，这种伤害轻者影响患者康复时间，增加患者的住院费用，重者可能造成残疾，甚至危及患者的生命。很有收获基层内科的，晚上什么都看，然后通知，请指教。《急诊医学》试用板，王一镗主编138页 查体牢记CRASHPLAN好象有用： C=Cardiac(心脏）P=pelis（骨盆）

　　R=Respiratory（呼吸）L=Limb（四肢）A=Abdomen（腹部）A=Arteries（动脉）S=Spine（脊柱）N=Neres（神经）H=Head（头部）

　　我觉得很好，进修时我用此原则还发现过外科、骨科老师漏诊的，后来他们也觉得很好。希望对和我一样的小虾有帮助。随着年资增长，我们对于病人，好像逐渐产生了一些麻木感，因为大多数的伤、病，对于我们来说，越来越简单了，尤其我们骨科医生，很多问题，看一眼片子，好像就有数了...可是，这是危险的！

　　处理每个病人，都应该像我们初出茅庐时独自在急诊室值班时的战战兢兢，那么随着年资的增长，我们的病人会越来越受益的。记住单独值班的第一天吧，把那一天的态度用到工作中。骨折的现场急救基本原则：

　　（一）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。

　　（二）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。

　　（三）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。

　　（四）迅速运输

　　治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。

　　在实际的急诊骨科工作中，急诊的创伤患者应该说是较容易漏诊和误诊的，其实个人认为更多的是发生漏诊，因此，在处理急诊患者时应严格遵守原则。

　　第一条没有疑问：全身状态。包括基本的生命体征，尤其是不易察觉的大量失血，骨科常见的骨盆骨折，股骨干骨折等，想特别说明的是由于骨折骨刺破血管或脏器，其腹内脏器也应得到足够的重视！

　　第二条就是明确诊断，做相关的辅助检查，这一点很重要，如果对自己的诊断不是很有信心也要多考虑几种诊断，切切不可盲目想当然作出诊断，贻误病情不算，很容易在错误的处理基础上加重病情并导致更为严重的后果！如车祸或老年患者的创伤，很容易发生非创伤部位的并发症，盲目处理很容易忽略，引起更严重的后果。第三条就是在诊断全面的基础上，处理一定要及时。生命体征不稳的情况下首先维持生命体征，补液要及时。其他对症处理也要跟上。

　　接着就是严格掌握清创指征，详细询问受伤时间，创伤方式，决定是否实行一期缝合。

　　最后也是很重要的和家属交代病情，这一点绝对不能忽视，很多家属以为到了医院尤其是正规医院，病情应该想当然的得到很好的救治，对于一些结果不能接受，因此，一定要把这个预防针打上！看了大家的讲述，真是受益匪浅，做医生真是如履薄冰，“ 亦乃仁术，精益求精”，一点也不为过！

　　medicine-on-line[1](5.85k)责任心~大家说了很多，我只想说一点，是曾经碰到过的病人

　　当有合并损伤，而且病人意识不清，查体不合作时，要分析他的 损伤，受暴力的方式，预测可能发生的损伤。详细查体，不要急于去做手术

　　曾碰一个颅内血肿，并胫腓骨粉碎性骨折的病人，做完头颅和下肢手术后第二天才 现其已截瘫，后摄片好发生其T12骨折脱位，脊髓横断伤。查体一个最“老旧”的检查方式在急诊时应当全面！重视！

　　第二篇：骨科 骨科护理试题

　　1.闭合性骨折转运前最重要的是 A．使用止痛药 B．抬高患肢 C．做好手法复位 D．伤肢固定* E．保持肢体功能位

　　2.急性血源性骨髓炎的好发部位是 A．骨髓腔 B．骨皮质 C．骨膜下 D．骨骺 E．干骺端*

　　3.骨折与脱位都会出现的体征是 A．畸形* B．弹性固定 C．异常活动 D．骨擦音

　　E．关节部位空虚

　　4.稳定性骨折是 A．横断骨折* B．斜形骨折 C．螺旋形骨折 D．粉碎性骨折 E．撕脱性骨折

　　5.骨恶性肿瘤最多见的是 A．骨瘤 B．骨软骨瘤 C．骨血管瘤 D．骨肉瘤*

　　6.骨折牵引术的作用不包括 A．骨折复位作用 B．骨折固定作用 C．防止骨质脱钙* D．矫正畸形 E．解除肌肉痉挛

　　7.病人诉石膏型内肢体疼痛，错误的处理是 A．向疼痛处填塞棉花*

　　B．抬高肢体 C．调整肢体体位

　　D．疼痛处石膏型开窗 E．可更换石膏

　　9.骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患髋与膝呈屈曲状态,此时为 A．杜加试验阳性 B．拾物试验阳性 C．托马斯征阳性* D．浮膑试验阳性 E．直腿抬高试验阳性

　　10.下列骨折哪项属不完全骨折 A．青枝骨折* B．粉碎性骨折 C．螺旋形骨折 D．嵌插性骨折

　　11.女性，65岁，因股骨颈骨折行皮牵引，应采取的体位是 A．外展中立位* B．内收中立位 C．外展外旋位 D．内收内旋位 E．双腿并拢功能位

　　12.男性，33岁，车祸造成左股骨干开放性骨折，接诊时首先应注意的并发症是 A．神经损伤 B．伤口感染 C．失血性休克* D．损伤性骨化 E．缺血性骨坏死

　　15.12岁少年，1年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位4次。其主要原因是 A．缺少自我保护意识 B．年龄较小

　　C．初次脱位未行固定* D．体质较差

　　E．右侧肩关节习惯性脱位

　　16.女性，28岁。因脊柱结核致截瘫1月。粪便秘结，每3～4日排便1次。有排尿失禁现象。双下肢肌力明显减退，浅感觉麻木。其截瘫指数应计为 A．1

　　B．2 C．3 D．4* E．5

　　17.7岁男孩，高热寒颤5h，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞计数21×10 ／L，中性粒细胞90％。X线片未见异常。4日前有左膝部碰伤史。可能是 A．左膝化脓性关节炎 B．急性血源性骨髓炎* C．急性蜂窝织炎 D．膝关节结核 E．创伤性关节炎

　　18.女性，60岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该病人最易发生的并发症是[-DESCRIPTION-] A．休克

　　B．右坐骨神经损伤 C．髋关节创伤性关节炎 D．右股骨头缺血性坏死* E．骨化性肌炎

　　19.某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。可能发生了

　　A．桡骨远端伸直型骨折* B．桡骨远端屈曲型骨折 C．腕骨骨折 D．掌骨骨折 E．腕关节扭伤

　　20.男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节后脱位的表现是

　　A．手臂功能障碍 B．肘部剧烈疼痛

　　C．是否可摸到尺骨鹰嘴 D．肘后三点失去正常关系* E．跌倒后因手掌撑地而受伤

　　以下 3 题共用此题干：

　　男性，30岁。因车祸受伤，急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫，患处有假关节活动(异常活动)。X线检查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他检查未见明显异常。

　　21.急诊科护士为他做的最有价值的工作是 A．夹板临时固定*

　　B．传呼医师来处理 C．给服用止痛药 D．提供一张床铺

　　E．送去一杯水，做好安慰

　　22.早期应首先注意观察的并发症是 A．内脏损伤 B．休克 C．感染

　　D．骨筋膜室综合征* E．愈合障碍

　　23.住院后行牵引术，正确的护理是 A．保持床体向右倾斜 B．保持床体向左倾斜 C．保持床体平置

　　D．保持床尾(足端)抬高* E．保持床头(头端)抬高

　　以下 4 题共用此题干：

　　女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

　　24.该病人最可能出现 A．肘关节脱位 B．桡骨上端骨折 C．尺骨上端骨折 D．肱骨髁上骨折* E．肘部软组织挫伤

　　25.患者受伤的病因为 A．直接暴力 B．间接暴力* C．肌肉牵拉 D．骨骼劳损 E．骨骼疾病

　　26.除了X线片外，做出骨折诊断的主要依据是 A．局部剧烈疼痛 B．上臂成角畸形* C．肘部轻度肿胀 D．不敢用右手取物 E．跌倒时以手掌撑地

　　27.对该患儿的观察重点为是否合并 A．伤口感染 B．皮肤划伤 C．肌腱断裂 D．软组织损伤 E．肱动脉损伤*

　　以下 3 题共用此题干：

　　男性，7岁。1h前从1米高台上跌下，左手掌撑地。检查见左肘部肿胀及疼痛，急诊科护士给做临时固定时偶触及骨擦感。

　　28.你认为目前可能发生了 A．肘关节后脱位 B．肘关节前脱位 C．肘关节侧方脱位

　　D．肱骨髁上伸直型骨折* E．肱骨髁上屈曲型骨折

　　29.在护理过程中，应特别注意是否伤及 A．肱二头肌 B．肱三头肌 C．尺神经 D．头静脉 E．肱动脉*

　　30.患肢屈肘位石膏托固定第1天。病儿诉左手疼痛，见手指苍白发凉。现应采取的主要措施是

　　A．给予安慰和关怀 B．给予止痛剂

　　C．抬高患肢，活动手指

　　D．减小右肘屈曲度，另行固定* E．立即手术

　　36.骨折常用的复位方法有 A．手法复位* B．手术复位* C．自然复位

　　D．持续牵引复位*

　　37.处于血肿机化期的右肱骨骨折病人，应鼓励其进行的锻炼是 A．写字* B．慢跑 C．广播体操 D．上肢举哑铃

　　E．上臂“绷劲”*

　　38.下列哪些是骨折特有的体征 A．创伤处畸形* B．假关节活动* C．骨擦音或骨擦感* D．功能障碍

　　39.骨折的原因有 A．直接暴力* B．间接暴力* C．肌肉拉力* D．积累性劳损*

　　40.骨折的专有体征包括 A．疼痛 B．畸形* C．反常活动* D．肿胀和淤斑

　　E．骨擦音或骨擦感*

　　41.牵引的并发症主要有哪些 A．坠积性肺炎* B．泌尿系感染* C．便秘* D．腓总神经损伤

　　E．下肢深静脉血栓形成

　　42.急性血源性骨髓炎患肢固定的作用是 A．解除肌痉挛，缓解疼痛* B．防止炎症扩散 C．防止畸形* D．防止病理性骨折* E．防止关节僵硬

　　43.骨关节结核病人可能出现的临床表现有 A．患儿夜啼* B．寒性脓肿* C．鹤膝畸形* D．拾物试验阳性* E．托马斯征阳性*

　　44.关节脱位的专有体征包括 A．畸形*

　　B．肿胀

　　C．弹性固定* D．功能障碍 E．关节盂空虚*

　　45.截瘫病人最常见的三种并发症是 A．压疮* B．便秘 C．体温过高

　　D．泌尿系统并发症* E．呼吸系统并发症*

　　1.能确认骨折的特征性表现是：

　　A.疼痛难忍

　　B.肿胀、瘀斑

　　C/.异常活动

　　D.功能障碍

　　E.压痛明显

　　2.骨折与脱位都会出现的体征是：

　　A/.畸形

　　B.弹性固定

　　C.异常活动

　　D.骨擦音

　　E.关节部位空虚

　　3.关节脱位的特征表现是：

　　A.关节肿胀

　　B/.弹性固定

　　C.活动障碍

　　D.局部疼痛

　　E.关节腔积血

　　4.病人诉石膏型内肢体疼痛，错误的处理是：

　　A/.向疼痛处填塞棉花

　　B.抬高肢体

　　C.调整肢体体位

　　D.疼痛处石膏型开窗

　　E.可更换石膏

　　5.截瘫病人足底置一护架，作用是：

　　A.比阿玉功能活动

　　B.便于整理床铺

　　C.便于观察血运

　　D/.便于保持肢体功能位

　　E.便于预防压疮

　　6.稳定性骨折是：

　　A/.横断骨折

　　B.斜形骨折

　　C.螺旋形骨折

　　D.粉碎性骨折

　　E.撕脱性骨折

　　7.骨折致缺血性肌挛缩的常见部位是：

　　A.臀部

　　B.股部

　　C/.前臂

　　D.上臂

　　E.肩三角肌

　　8.闭合性骨折转运前最重要的是：

　　A.使用止痛药

　　B.抬高患肢

　　C.做好手法复位

　　D/.伤肢固定

　　E.保持肢体功能位

　　9.治疗骨折最常用的方法是：

　　A.切开复位与内固定

　　B/.手法复位与外固定

　　C.手法复位与内固定

　　D.经皮穿针骨外固定

　　E.持续牵引

　　10.截瘫病人排便排尿护理中不妥的是：

　　A.尿潴留时留置导尿

　　B.尿失禁者留置导尿

　　C/.留置导尿者每周

　　冲洗膀胱1次

　　D.便秘者可服缓泻药

　　E.每日定时作肛门按摩

　　11.护理小夹板固定者，不妥的是：

　　A/.缚夹板的带结以不能上下为宜

　　B.前1周内应随时调整缚带松紧度

　　C.指导病人早期进行患肢功能练习

　　D.肢端疼痛、发绀等应立即复诊

　　E.抬高患肢

　　12.骨折牵引术的作用不包括：

　　A.骨折复位作用

　　B.骨折固定作用

　　C/.防止骨质脱钙

　　D.矫正畸形

　　E.解除肌肉痉挛

　　13.开放性骨折的主要并发症是：

　　A.大量失血

　　B/.发生感染

　　C.失用性致残

　　D.畸形愈合E.骨化性肌炎

　　14.在护理骨牵引病人时，如牵引过度可引起：

　　A.肌肉萎缩

　　B/.骨愈合障碍

　　C.肢体畸形

　　D.剧烈疼痛

　　E.骨质脱钙

　　15.急性血源性骨髓炎的好发部位是：

　　A.骨髓腔

　　B.骨皮质

　　C.骨膜下

　　D.骨骺

　　E/.干骺端

　　A2型题

　　16.女性，18岁。瘦弱。腰部疼痛，活动受限，脊椎腰1处后凸畸形。右侧腹股沟区有肿物，穿刺抽出灰白色脓液。应考虑是：

　　A.脊椎肿瘤

　　B/.脊椎结核

　　C.化脓性骨髓炎

　　D.腹腔结核

　　E.髋关节结核

　　17.男性，51岁。车祸中致左股骨中段开放性骨折，局部畸形，骨折端外露，伤口有活动性出血。不妥的急救措施是：

　　A/.将外露骨折端现场整复

　　B.用清洁布类加压包扎伤口

　　C.就地取材固定患肢

　　D.检查有无其他合并伤

　　E.迅速送往医院

　　18.女性，60岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该病人最易发生的并发症是：

　　A.休克

　　B.右坐骨神经损伤

　　C.髋关节创伤性关节炎

　　D/.右股骨头缺血性坏死

　　E.骨化性肌炎

　　19.某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。可能发生了：

　　A/.桡骨远端伸直行骨折

　　B.桡骨远端屈曲型骨折

　　C.腕骨骨折

　　D.掌骨骨折

　　E.腕关节扭伤

　　20.12岁少年，1年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位4次。其主要原因是：

　　A.缺少自我保护意识

　　B.年龄较小

　　C/.初次脱位未行固定

　　D.体质较差

　　E.右侧肩关节习惯性脱位

　　21.7岁男孩，高热寒颤5h，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞计数21X109/L，中性粒细胞90%。X线片未见异常。4日前有左膝部碰伤史。可能是：

　　A.左膝化脓性关节炎

　　B/.畸形血源性骨髓炎

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.膝关节结核

　　E.创伤性关节炎

　　22.女性，28岁。因脊柱结核致截瘫1月。大便秘结，每3—4日排便1次。有排尿失禁现象。双下肢肌力明显减退，浅感觉麻木。其截瘫指数应计为：

　　A.1 B.2 C3.D/.4 E.5

　　A3型题

　　（23~25题共用题干）

　　男性，30岁。因车祸受伤，急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫，患处有假关节活动（异常活动）。X线检查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他检查末见明显异常。

　　23.急诊科护士为他做的最有价值的工作是：

　　A/.夹板临时固定

　　B.传呼医师来处理

　　C.给服用止痛药

　　D.提供一张床铺

　　E.送去一杯水，做好安慰

　　24.早期应首先注意观察的并发症是：

　　A.内脏损伤

　　B/.休克

　　C.感染

　　D.骨筋膜室综合症

　　E.愈合障碍

　　25.住院后行牵引术，正确的护理是：

　　A.保持床体向右倾斜

　　B.保持床体向左倾斜

　　C.保持床体平置

　　D/.保持床尾（足端）抬高

　　E.保持床头（头端）抬高

　　（26～28题共用题干）

　　男性，7岁。1h前从1m高台上跌下，左手掌撑地。检查见左肘部肿胀及疼痛，急诊科护士给做临时固定时偶触及骨擦感。

　　26.你认为目前可能发生了：

　　A.肘关节后脱位

　　B.肘关节前脱位

　　C.肘关节侧脱位

　　D/.肱骨髁上伸直型骨折

　　E.肱骨髁上屈曲型骨折

　　27.在护理过程中，应该特别注意是否伤及：

　　A.肱二头肌

　　B.肱三头肌

　　C.尺神经

　　D.头静脉

　　E/.肱动脉

　　28.患肢屈肘位石膏固定第一天，病儿诉左手疼痛，见手指苍白发凉，现应采取的措施是：

　　A.给予安慰和关怀

　　B.给予止痛剂

　　C.抬高患肢,活动手指

　　D/.减小右肘屈曲度,另外固定

　　E.立即手术

　　B1型题

　　(29~30题共用备选答案)

　　A.托马斯(Thkmas)征阳性

　　B.杜加斯(Dugas)征阳性

　　C.墨菲(Murphy)征阳性

　　D.Rovsing.征阳性

　　E.Eaton试验阳性

　　29.肩关节前脱位可有：杜加斯(Dugas)征阳性

　　30.髋关节结核可有：托马斯(Thkmas)征阳性

　　X型题

　　31.急性血源性骨髓炎患肢固定的作用是：解除肌痉挛,缓解疼痛

　　防止炎症扩散.防止畸形

　　防止病理性骨折

　　A.解除肌痉挛,缓解疼痛

　　B.防止炎症扩散

　　C.防止畸形

　　D.防止病理性骨折

　　E.防止关节僵硬

　　参考答案

　　1.C 2.A 3.B 4.A 5.D 6.A 7.C 8.D 9.B 10.C 11.A 12.C 13.B 14.B 15.E 16.B 17.A 18.D 19.A 20.C 21.B 22.D 23.A 24.B 25.D 26.D 27.E 28.D

　　29.B 30.A 31.ABCD 33.骨折现场急救正确的是

　　A、骨折都应初步复位后再临时固定

　　B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染

　　C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运

　　D、一般应将骨折肢体在原位固定

　　E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤

　　答案：D

　　34.开放性骨折的重要并发症是

　　A、大量失血

　　B、发生感染

　　C、致残

　　D、畸形愈合 E、骨化性肌炎

　　答案：B

　　35.稳定性骨折是

　　A、螺旋性骨折

　　B、斜形骨折

　　C、横断骨折

　　D、粉碎性骨折

　　E、撕脱性骨折

　　答案：C

　　37、下列哪项骨牵引护理是错误的 A、牵引针不可左右移动

　　B、床尾或床头抬高15-30cm

　　C、去除牵引孔的血痂

　　D、维持肢体在整复或固定的位置

　　E、鼓励患者进行功能锻炼

　　答案：C

　　第三篇：急诊自查自纠[推荐]永兴县中医医院急诊科自查自纠报告

　　为了积极转变工作模式，抓落实注重细节提升执行力，着力提升医疗卫生服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，努力构建和谐的医患关系和良好的医疗秩序，切实加强医德医风建设，急诊科在科内进行一次自查、自纠活动，暴露出的一些医疗安全隐患和薄弱环节，如个别医护人员责任心不强，业务不精；个别医生不按病种，不分轻重缓急收治病人，延误病情；急诊“绿色通道”有待进一步完善；核心制度落实不到位等问题。对此我科深入分析原因，制定整改措施如下：

　　一、进一步完善急诊“绿色通道”。建立重点病种如创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、上消化道出血等急诊服务流程与规范，加强科间紧密协作，强调对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，保证院前急救—院内急诊“绿色通道”畅通，高效，使患者获得连贯医疗服务。

　　二、加强业务学习。重点针对年青医师、护士。反复进行急危重症病种诊治专题讲座、实战演练，提高他们处理复杂、疑难、危重病人的急救能力，从而对病人实行迅速、准确、有效地救治；开展急危重病人如何及时诊断、处理、分诊案例大讨论，总结经验，吸取教训，尽快提高急诊分诊准确率，尽量避免漏诊、误诊而延误救治时机。大部分医生对急救操作技能的培训，如气管插管、心电除颤、徒手心肺复苏术等不熟练，应加强组织学习，使全科医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。

　　三、加强医疗质量管理，落实核心制度。强调急诊医师必须严格执行首诊医师负责制，树立一切以病人为中心思想，以高度的责任心和同情心对待每一个病人，并实行迅速、准确、有效地救治，全心全意地为病人服务。对疑难危重病人立即请上级医师诊视或急会诊，做到谁首诊谁负责，杜绝直接将疑难危重病人发往住院部。遇重大抢救及时通知科主任或本科副班医生，有专科情况应及时请专科参与抢救，特殊病人或需多科协同抢救的病人应及时报请医务科、院行政值班等上级领导和部门，以便更好地组织指挥、协调抢救工作。

　　四、不断加强团队协作。在抢救过程中，医生与护士应保持高度的一致，相互尊重，相互沟通，相互理解，更是积极的合作态度，尤其是治疗过程中遇到突发事件时，配合必须及时、准确、到位，以避免医疗纠纷的发生，保证医疗安全，对此应进行多种危急重病人的的团队协作抢救进行演练，进一步加强团队协作，提高抢救水平。

　　五、加强思想教育，增强责任心。针对自查督查过程中暴露个别医生责任心不强问题进行严肃批评教育，促使其及时改正。进一步增强医护人员的风险意思。强调规范操作、规范书写各种记录，对危重病人的抢救必须全力以赴，分秒必争，并认真细致、及时准确地做好各种相关记录，不得以任何借口推诿或推迟抢救病人，并实行“先抢救后收费”原则，防范医疗纠纷的发生。

　　六、加大科室管理力度，规范收治急诊病人。由于目前急诊基础设施、设备简陋，收治病人又受制于各自科室的压力，因此不规范收治病人现象时有发生。针对这个问题我科将加强医生规范医疗行为方面的教育，增强大家医疗质量安全意思，加大管理力度，对个别医生采取重点教育、警告、处罚相结合措施，督促其及时改正。对屡教不改者上报医院有关管理部门另行处理。

　　七、坚决杜绝乱收费、乱加价、开单提成等不正之风，进一下规范职业行为，提高患者满意率。

　　八、定期检查和总结“危急值报告”工作，重点是追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施，对“危急值报告制度”运作情况进行评价，通过“危急值报告制度”的落实，不断提高医疗质量，保障医疗安全，目前科室医生存在出现危急值处理之后，未做登记的现象，须督促改正，否则予以处罚。

　　第四篇：急诊职责宁波市眼科医院急诊室护理质控检查记录

　　：

　　护理安全质控小组职责

　　1．质控小组在组长的指导下工作，质控组长合理调配本组工作任务，布置周 月检查重点。

　　2．对本象工作认真负责，协助护士长监控本科室护理安全，及时发现并消除护理安全隐患。

　　3．熟悉各项护理安全管理制度，重点监控重危病人安全转运，急诊病人安全防范措施，“危急值”制度的执行。4．

　　按护理安全质控标准，检查本科护理安全，记录存在问题，及时反馈责任人。

　　5．及时分析存在问题的发生原因，提出整改措施并组织落实，对改进情况进行评价。

　　6．质控小组每月一次对护理部质控检查反馈内容进行讨论整改，每月在科室质控安全会议上进行当月质控工作反馈，分析和总结，提出整改措施，及时评价。7．

　　协助护士长做好护理不良事件，护理意外事件，护理隐患的预防措施落实及上述事件的报告，分析原因，整改，实行护理质量的持续改正。

　　8．检查方法：一周一次，实地查看，询问护士。

　　组长：

　　组员：

　　药品，物品管理质控要求

　　1．掌握急救药品，物品保管使用制度，急救药品，物品完好率100%。

　　2．麻醉药品使用，残余量登记正确，符合要求。3．

　　各类消毒液妥善放置，危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，上锁保管。

　　4．抢救、备用药品基数固定，定量、定点放置，班班清点，帐实相符，登记、签名符合要求。

　　5．抢救药品统一编号，位置固定，有使用年限，按有效期先后顺序使用。

　　6． 药品字迹清楚，无变质、无过期，储藏条件符合要求，如避光、低温保存等。

　　7．高危药品有高危标识，氯化钾，浓氯化钠等单独放置，标识明显。

　　9．药品冷藏符合保管要求，有冰箱温度监测并记录。10． 急救物品做到“五定”（定量贮存、定人管理、定点放置、定期检查、定期消毒）、班班清点，帐实相符，登记、签名符合要求。

　　11． 一次性耗材无过期，包装无破损，无血渍，污渍。12． 掌握抢救药品的序号、剂量、作用、副作用。13． 掌握备用药品的剂量、作用、副作用。

　　仪器管理小组职责

　　1．质控小组在组长指导下工作，质控组长合理调配本组工作任务，布置周、月检查重点。

　　2．对本项工作认真负责，协助护士长监控本科室各类抢救仪器，达到完好率100%的目标。

　　3．按仪器管理质控要求，定期检查本科室各类抢救仪器运转、维护、保养，记录存在问题，及时反馈责任人。4．

　　及时分析存在问题的发生原因，提出整改措施并组织落实，对改进情况进行评价。

　　5．熟悉仪器功能，能指导本科护士解决在检测、使用仪器时遇到的疑难问题。

　　6．抢救仪器妥善管理，仪器性能不良有警示标示，有故障及时维修，外借或维修有登记。

　　7．一周一次完成仪器性能自查及维护保养并登记，发现问题及时与设备科专管员联系，随时抽查仪器使用登记执行。

　　8．一周一次清点抢救车药品、物品，帐实相符并签名。9．

　　一月抽查2名护士抢救仪器操作，抽查结果有记录。10． 质控小组每月一次对护理部质控检查反馈内容进行讨论整改，在科室质控分析会议上进行一季度质控工作反馈和总结。

　　11． 检查方法：一周一次，实地查看，询问护士。

　　急诊科各班岗位职责

　　急诊班：

　　1.晨集体交班，危重病人床头交接班。

　　2.检查各类急救仪器运转情况并登记，发现仪器故障及时与设备科联系、维修。

　　3.检查各类操作盘用物准备情况，备用氧气袋充满。4.负责急诊病人的注射工作。

　　5.配合医生做好各类急诊病人抢救工作。6.负责护送危重做好各类检查。

　　7.下午上班更换干燥镊子筒，备好各类消毒棉球、敷料、保持治疗室整洁。

　　8.负责下午病人的基础护理如：导尿等。

　　急诊科各班岗位职责

　　主班：

　　1.晨间集体交班，危重病人床头交接班。

　　2.巡视抢救室病人，了解病人病情、思想情况，严密观察与记录病人的病情、生命体征、发现异常及时汇报医生及处理.3.检查急救药品（专柜）、抢救车内药品、用物及有效期。4.全面负责接诊急诊病人及抢救工作，做好分诊工作，通知有关科室医生及时应诊救治。

　　5.准确及时记录病人姓名、性别、年龄、家庭地址、病情诊断、治疗及转归。

　　6.认真写好交班报告及各项护理记录。

　　7.负责护送危重病人住院、手术等并认真与交接科室做好交接。8.督促卫生员做好出院病人的床单位终末消毒，防止交叉感染。9.随时整理护士站台面，保持环境整洁。10.负责做好病人各类费用结账工作。11.下午调换湿化瓶内纯净水。

　　急诊科各班岗位职责

　　中班: 1.晨间交接班,危重病人床头交接班.2.晨间护理,整理床单位.3.检查各种消毒包有效期及数量、清点体温表，备好清洁体温表。

　　4.做好消毒隔离工作：体温表等。5.负责上午、中午的干燥镊子筒更换。6.准备急救所需的各类消毒棉球、敷料。

　　7.协助医生做好眼外伤等病人清创、缝合工作，保持治疗室整洁。

　　8.上午协助急诊班注射工作 9.负责做好基础护理工作。

　　10.下午负责抢救室病人的体温测量并记录。

　　11.每周二负责吸氧装置、听诊器、血压计袖带消毒。

　　急诊科各班岗位职责

　　前夜班：

　　1.听取交接班，危重病人床头交接班。2.清点物品（急救药品、器械、体温表）3.负责急诊病人的接诊、抢救工作。

　　4.巡视病房，严密观察和记录观察病人的病情，发现异常及时汇报。

　　5.认真写好交班报告及各项护理记录。6.测18：00及24：00体温并记录。7.保持护士站台面、配置室、治疗室整洁。8.认真写好交班报告及各项护理记录准备交班 后夜班：

　　1.听取交接班，危重病人床头交接班。2.清点物（急救药品、器械、体温表）。3.负责急诊病人的接诊、抢救工作。

　　4.巡视病房，严密观察和记录观察病人的病情，发现异常及时汇报。

　　5.治疗室、小输液室做好空气消毒。6.保持护士站台面、配置室、治疗整洁。7.晨与病房护士共同化病房的第一瓶输液。8.认真写好交班报告及各项护理记录准备交班。

　　第五篇：经典一句话——急诊1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。

　　2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。

　　3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。

　　4.老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面具面容哟！

　　5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮），可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱）

　　6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！

　　7.年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。

　　8.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

　　9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。

　　10.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。

　　11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－ 死亡！

　　12.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。

　　13.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。

　　14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性，.15.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能；

　　16.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题；

　　17.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能；

　　18.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能；

　　19.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能；

　　20.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷；

　　21.高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。

　　22.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。

　　23.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！

　　24.对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG；

　　25.50岁以上病人首次以呼吸困难就诊－－首先考虑心源性！

　　26.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.27.甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.28.没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.29.异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!

　　30.莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。

　　31.突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。

　　32.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。

　　33.任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。

　　34.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。

　　35、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗；

　　36、持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病

　　37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起

　　38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来

　　39．排颈椎的X线片一定不要忘了开□位 40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗

　　41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子

　　42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的

　　44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。

　　45、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。

　　46、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。

　　47、PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞;

　　48、急性起病四肢无力 查血钾 心电图

　　49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛

　　50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎

　　51、青霉素过敏要注意其的潜伏期

　　52、外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑CT，视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太多了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼

　　53、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。

　　54、幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。

　　55、青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。

　　56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。

　　57、呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持可能逆转。

　　58、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。

　　59、昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肺肝 脑—脑病 间—癫痫

　　解—电解质紊乱 毒—中毒 尿—尿毒症 滴—低血糖 滴—低血压 心—心脏病 肺—肺性脑病 肝—肝昏迷。

　　60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高辛中毒；

　　61、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置，除外气胸；

　　62、对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。

　　63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。

　　64、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。

　　65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180mmHg时不要轻易降压啊！

　　66、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用AEDs效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。

　　67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到 慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。

　　68、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常”的心电监护，做个床边心电图，可能有意想不到的发现————室性心动过速。

　　69、轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。70、如果单纯的CK高，别忘查甲状腺功能

　　71、夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能

　　72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物残留

　　73、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能

　　74、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是： 1 吸氧（百草枯除外）2 生理盐水建立静脉通路 3 心电监护伺候 4 评估生命体征，尤其是呼吸和循环；5若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗；6若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。7禁忌不评估生命体征就盲目外出检查 8遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投毒等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 9 遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。

　　75、老年人突发心衰休克恶性心律失常，要排除急性心梗。

　　76、大腿小创口刀伤,神志尚清醒的病人,要带手套用手指进去探探是否有伤及股动脉可能.77、胸部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能

　　78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞

　　79、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气

　　80、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因

　　81、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！

　　82、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔

　　83、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血的教训。

　　84、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。

　　85、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚；病情变化随时记录，用药检查三思而行，多请示，多看病人几回；教授常常教导：能做的检查，一定要做；能不处理的，就不要处理了；

　　86、创伤病人按“CRASH PLAN”顺序体查，“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C = cardiac(心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen(腹部),S = spina(脊髓),H = head(头颅),P = pelvis(骨盆),L = limb(四肢),A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。不容易漏项，体检后方可写体查，特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测；三基基础一定要牢固！

　　87、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝对盲目相信指南；

　　88、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获；

　　89、同事、患者关系要搞好，最坚强的盾可能从内部攻破，三分真病，七分心病，认着体贴照顾好病人；保护同行，保护自己，保护病人；

　　90、身边有记录本、数码相机、U盘，把身边重要的资料留下来，经常整理，收获不小；

　　91、看病后，多总结、多看书、多查文献，设立专题，建立团队，逐一攻破；

　　92、善待实习、进修医生和护士，没准人家一句话就是你的救命稻草；想想当初自己是怎么过来的；

　　93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎.94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染

　　95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体

　　96、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死.如果有房颤就更要注意了.97、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或mihuanyao(氯胺酮类)中毒.98、对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3,T4,TSH，有时候甲亢也可以低钾。

　　99、年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道出血。

　　100、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

　　101、腹痛病人，肾区叩痛，B超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。

　　102、婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。

　　103、老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。

　　104、上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！

　　105、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确.眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍.表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感.头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主.头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感.晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复.106、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。

　　107、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况 如果有发热 白带增多、性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。

　　108、出现“5P症”（即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor）时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉

　　109、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊

　　110、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症

　　111、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。

　　112、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。

　　113、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒。

　　114、低钾血症要想到是否有钡中毒。

　　115、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

　　116、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。

　　117、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。

　　118、高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿

　　119、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛 120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）

　　121、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染

　　122、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征

　　123、查看心电图时，先看心律而非心率

　　124、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

　　125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）”。

　　126、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。

　　127、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B超提示卵巢囊肿蒂扭转，当然还需排除结石

　　128、昏迷查因；AEIOU 低低糖肝暑

　　A-脑动脉。E-精神神经 I传染病 O-中毒 U-尿毒症

　　低-低血糖 低-低血压 低血钾 糖-糖尿病 肝-肝病 暑-中暑

　　129、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况

　　130、急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假象（高血压假象）

　　131、上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超；痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了；

　　132、小姐模样腹痛来诊，要查HCG、妇科B超；小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或mihuanyao过量处理，但不要忘了去查个头CT。

　　133、“一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题；鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非100%。

　　134、“骨髓瘤的3个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”：探讨疾病诊断问题。通常在血液系统肿瘤中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤不然。破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。如果患者出现发热，则存在感染；如果有脾大，需要考虑淀粉样变性或者POEMS综合征：（浆细胞瘤或浆细胞增生而导致多系统损害的一种综合征。出现进行性多发性周围神经病、肝脾肿大、内分泌紊乱、M蛋白增高和皮肤色素沉着，并可出现全身凹陷性水肿、胸腹水、杵状指和心力衰竭等症状。）碱性磷酸酶升高。则考虑有骨折。

　　135、如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT，不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指136、40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病肝豆状核变性肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration，HLD）又称威尔逊氏病/wilson病，常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病的可能

　　137、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风

　　138、对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病，否则该患者存在出血

　　139、只有10%的肺栓塞起源于上肢；因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物

　　140、如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层

　　141、如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病，否则是肺癌。

　　142、结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见，但教训深刻。

　　143、昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低PH

　　144、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留

　　145、头晕头痛的病人,嘴巴有点歪，要除外低血糖导致的舞蹈症

　　146、长期服用激素病人，血象可以升高的

　　147、腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层

　　148、每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽变异性哮喘发作，一定要问烟雾刺激情况。

　　149、一双窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮湿的手---甲亢、150、发热病人在用 来比林 之前，一定要问清楚有无过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，极易引起呼吸骤停！

　　151、晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除。152、腹痛，肌肉震颤，注意看看瞳孔，查胆碱酯酶，排除有机磷农药中毒。

　　153、低血糖昏迷的病人双侧瞳孔也会散大。

　　153、对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。

　　154、中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。失血性休克－ 死亡！

　　155、高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。

　　156、外伤几天后突发腹痛，要想到迟发型脾破裂。

　　157、PCI术后病人卧床沙袋压迫股动脉穿刺点时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，需要考虑迷走反射

　　158、平时有房颤的病人如果心电图突然规整了，那么你要小心电解质紊乱了，尤其是高钾血症的发生。

　　159、急腹症的病人如果叩诊鼓音明显且移动性浊音阳性，诊断性腹穿如果抽出气体的话，一定要高度怀疑消化道穿孔，不要以为是自己穿到了肠道。

　　160、胸闷患者————原因不明——一定要查血气，如果PH值小于7，患者死亡率接近100%

　　161、坠落伤低血压者勿漏全骨盆片；胫腓骨骨折也可能脂肪栓塞；小儿摔伤记得摸下锁骨。