责令履行行政复议决定通知书
×公责履复字[ ]第 号
（被申请人） ：
（申请人）对你机关 （具体行政行为）
不服申请行政复议，本机关已于 年 月 日作出行政复议决定（ 文号 ），并已送达你机关，现你机关未履行该行政复议决定。根
据《中华人民共和国行政复议法》第三十二条的规定，责令你机关于 年 月 日前履行，并将履行结果书面报告本机关。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
一式三份，一份交被申请人，一份附卷，一份存根。
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